南京市劳动和社会保障局关于印发《南京市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》的通知
江苏省南京市劳动和社会保障局
关于印发《南京市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》的通知
市各定点医疗机构、定点零售药店、各有关单位：
为加强城镇职工基本医疗保险基金管理，规范市医疗保险结算管理中心与定点医疗机构、定点零售药店和参保单位的结算关系，根据《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，特制定《南京市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。
二ООО年十一月二十四日
南京市城镇职工基本医疗保险
费用结算管理暂行办法
第一条 南京市医疗保险结算管理中心（以下简称“医保中心”）按照“以收定支、收支平衡”的原则，有效控制、合理使用基本医疗保险基金。
第二条 基本医疗保险医疗费用结算范围是指符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用。
第三条 基本医疗保险费用暂按下列方式结算：
1、个人帐户支付的医疗费用，由医保中心与定点医疗机构和定点零售药店按实结算。
2、统筹基金支付的住院医疗费用、门诊特定项目医疗费用，由医保中心与定点医疗机构按总额控制和服务单元相结合的办法进行考核结算。
参保人员住院期间需转院治疗的，其符合规定的医疗费用，由医保中心与转出医院结算。
3、长期住外参保人员门诊医疗费用，由参保人员自付。住院和门诊特定项目医疗费用，由单位按规定定期与医保中心结算。
4、临时外出参保人员的急症抢救住院医疗费用，由单位按规定定期与医保中心结算。
第四条 定点医疗机构的总额控制指标和服务单元标准按以下因素综合确定，并可根据实际运行状况作适当调整：
1、参保职工的医疗需求总量和就医倾向；
2、定点医疗机构当期参保人员实际就诊、住院数量；
3、同期同等级定点医疗机构的平均医疗费用水平；
4、不合理因素。
第五条 医保中心每年度第一个月与定点医疗机构签定协议明确服务单元标准和当年统筹基金支付的总额控制指标，同时确定门诊病人住院率、药品收入占医疗总收入比重、投诉率、外转率等考核指标。
第六条 医保中心按各定点医疗机构服务单元量和单元标准进行结算。在定点医疗机构住院的参保人员，人均住院费用低于单元标准，按当期实际费用结算；高于单元标准，按单元标准结算。
第七条 定点医疗机构、定点零售药店每月结报的医疗费用，医保中心按核定费用的90%进行结算，剩余部分年终根据考核情况相应拨付。
第八条 定点医疗机构在每月5日前，将上期《定点医疗机构医疗费用核拨表》和出院参保病人医疗费用明细清单等资料报送医保中心；定点零售药店在每月5日前将《定点零售药店参保人员购药费用核拨表》报送医保中心，医保中心审核后10日内拨付费用。
临时外出人员的急症抢救住院医疗费用和长期住外参保人员的住院医疗费用，由单位持参保人员的病历摘要、出院记录（复印件）、费用明细清单及有关票据原件与医保中心结算。
第九条 医保中心应加强基本医疗保险费用的审核管理，建立日常检查和不定期抽查相结合的制度。
1、对于定点医疗机构按结算期报送的参保人员住院费用明细清单，结算时抽查审核量不得低于10%，抽查中发现的违规费用，按抽查的比例放大扣除。
2、劳动保障行政部门定期会同卫生、药品监督、物价等部门对定点医疗机构和定点零售药店的医药费用进行联合检查。检查中发现的违规费用，由定点医疗机构或定点零售药店承担，相关费用退还给医保中心或参保人员，并给予相应处罚。
第十条 对于预留的10%费用，医保中心次年初根据定点医疗机构和定点零售药店考核的结果相应拨付。
1、定点医疗机构和定点零售药店各项考核指标均符合规定，全额拨付每月结算预留的10%费用；考核指标有一项或多项不符合规定，按《南京市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法》和《南京市城镇职工基本医疗保险定点零售药店考核暂行办法》规定扣减；
2、定点医疗机构总费用超过年初的总额控制指标，超出指标5%以内的部分，定点医疗机构与医保中心各负担50%；超出指标5%至10%的部分，统筹基金支付30%；超出指标10%以上的部分，由定点医疗机构全额负担。
第十一条 医保中心按有关政策规定和双方签定的协议，定期与定点医疗机构和定点零售药店结算，经审核符合规定的费用必须按时拨付。
第十二条 符合大病医疗救助基金支付范围的医疗费用，参照基本医疗保险费用结算的程序和审核管理办法进行结算和管理。
第十三条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
第十四条 本办法自发布之日起施行。
宿州市人民政府办公室转发省政府办公厅关于印发安徽省澄清虚假或不完整信息工作暂行办法的通知
安徽省宿州市人民政府办公室
转发省政府办公厅关于印发安徽省澄清虚假或不完整信息工作暂行办法的通知
宿政办发〔2009〕43号
各县、区人民政府，市政府各部门、各直属单位：
《安徽省澄清虚假或不完整信息工作暂行办法》已经省政府同意，已以皖政办秘〔2009〕86号文件印发，现转发给你们，请认真贯彻执行。
二○○九年八月十七日
安徽省人民政府办公厅关于印发安徽省澄清虚假或不完整信息工作暂行办法的通知
各市、县人民政府，省政府各部门、各直属机构：
《安徽省澄清虚假或不完整信息工作暂行办法》已经省政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
安徽省人民政府办公厅
二○○九年七月二十四日
安徽省澄清虚假或不完整信息工作暂行办法
第一条 为规范信息澄清行为，防止虚假或不完整信息对社会造成不良影响，根据《中华人民共和国政府信息公开条例》等相关规定，制定本办法。
第二条 本办法所称虚假或不完整信息，是指与行政机关、法律法规授权的具有管理公共事务职能的组织以及与人民群众利益密切相关的公共企事业单位（以下简称“行政机关和公共企事业单位”），在履行职责过程中制作或获取并以一定形式记录、保存的信息不相符，影响或可能影响社会稳定，扰乱社会管理秩序的信息。
第三条 行政机关和公共企事业单位根据政府信息“谁制作、谁公开，谁保存、谁公开”的要求，按照发现及时、处置迅速、控制得当、责任落实的原则，履行澄清虚假或不完整信息义务。
行政机关和公共企事业单位信息公开工作机构承担本单位澄清虚假或不完整信息工作的具体事务。
省政府办公厅承担省政府澄清虚假或不完整信息工作的具体事务。
第四条 县级以上政府信息公开主管部门负责指导、督促、检查本行政区域内虚假或不完整信息澄清工作。
各级公安、广电、通信以及新闻、互联网管理等部门按照职责分工，强化对各种媒体信息发布行为的监督管理，积极配合做好虚假或不完整信息澄清工作。
第五条 建立虚假或不完整信息搜集机制。行政机关和公共企事业单位应该畅通公众反映渠道，及时发现疑似虚假或不完整信息，并做好前期处置工作。必要时，应该协调公安、广电、通信以及新闻、互联网管理等部门依法采取措施控制虚假或不完整信息继续传播。
第六条 建立虚假或不完整信息评估机制。发现或收到疑似虚假或不完整信息，应该立即进行评估。需要本单位澄清的，按照准确信息拟订澄清信息及发布方式；不属于本单位澄清范围的，及时移送有关行政机关或公共企事业单位。
第七条 建立澄清虚假或不完整信息审批制度。
以省政府名义澄清的，须经省政府批准。
以省政府工作部门名义澄清的，须经本部门主要负责同志批准；涉及其他部门职责或工作内容的，须事先征得相关部门同意；涉及重要事项或敏感问题的，须经省政府批准。
以市县政府名义澄清的，须经市县政府主要负责同志批准；涉及省政府部门职责和工作内容的，须事先征得相关部门同意；涉及重要事项或敏感问题的，须经省政府批准。
以公共企事业单位名义澄清的，须经本单位主要负责同志批准；需上一级批准的，按照相关规定和审批权限履行报批手续。
第八条 规范澄清虚假或不完整信息渠道。澄清信息应通过门户网站或政府信息公开网站对外发布；同时，根据需要选择通过广播、电视、报刊、手机短信等其他方式发布，必要时，经批准可以召开新闻发布会。
第九条 建立虚假或不完整信息处置机制。对确认的虚假或不完整信息，应该迅速协调相关行业主管部门采取必要措施。其中：
（一）通过互联网传播本单位职责范围内的虚假或不完整信息的，应迅速协调互联网管理、公安、信息化等部门，明确需要采取工作措施的具体内容；
（二）通过广播、电视传播本单位职责范围内的虚假或不完整信息的，应迅速协调新闻、广电等行业主管部门，明确需要采取工作措施的具体内容；
（三）通过报刊传播本单位职责范围内的虚假或不完整信息的，应迅速协调新闻及行业主管部门，明确需要采取工作措施的具体内容；
（四）通过手机短信传播本单位职责范围内的虚假或不完整信息的，应迅速协调公安、通信部门及相关通信企业，明确需要采取工作措施的具体内容。
第十条 突发公共事件信息发布管理按照《中华人民共和国突发事件应对法》和《安徽省人民政府突发公共事件总体应急预案》等规定执行。
第十一条 报刊、广播、电视、网站等媒体要把握正确的舆论导向，及时刊载有关澄清内容，不得传播、炒作虚假或不完整信息。
第十二条 未及时履行澄清、协助澄清虚假或不完整信息职责的单位或个人，依据《中华人民共和国政府信息公开条例》、《行政机关公务员处分条例》（国务院令第495号）等有关规定实行责任追究。
第十三条 传播、散布虚假或不完整信息，危害国家安全、公共安全、经济安全和社会稳定的，依法予以处理。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十四条 全省各行政机关根据本办法制定本机关澄清虚假或不完整信息具体办法。
法律法规授权的具有管理公共事务职能的组织和教育、医疗卫生、计划生育、供水、供电、供气、供热、环保、公共交通、通信、邮政等与人民群众利益密切相关的公共企事业单位参照本办法，制定本单位澄清虚假或不完整信息具体办法。
第十五条 本办法自发布之日起试行，由省政务公开办公室负责解释。
