浅析医疗系统职务犯罪的特点、原因及对策
景县人民检察院反贪局 赵建国 姚艳萍
医疗卫生事业关系民生，与人民的切身利益息息相关,医疗卫生人员的职务犯罪行为往往导致医疗工程、设备及药品等质量下降，药品价格虚高，加重了群众看病负担，严重扰乱了正常的市场秩序和医药卫生管理秩序，威胁着人民群众身体健康和生命安全，激发医患矛盾，为社会埋下不稳定因素。随着经济的发展、社会的进步，传统价值观念受到冲击，在拜金主义、享乐思想等腐朽思想侵蚀下，一些医疗卫生人员放松了思想改造，在经济大潮的冲击下，迷失了自己，走上职务犯罪的道路。近年来,医疗系统职务犯罪呈现明显上升趋势。
一、医疗系统职务犯罪的特点及方法
一是犯罪类型集中。医疗系统职务犯罪主要集中在药品采购中的行受贿和医务人员利用手中的处方权多开药品销售人员推荐的药品，从中收取药品回扣等方面。由于药品生产供大于求，药品市场竞争激烈，有的厂商采取给付高额回扣等不正当手段促销，销售人员直接进入医院门诊部、住院部等医疗现场，通过给付开药医生药品回扣等手段，促使医生多开销售人员推荐的药品，医生利用手中的处方权，通过开药，从中收取药品回扣。
二是犯罪现象群体化，涉及人员多、范围广。医药卫生领域业务广，涉及部门多，呈网络分布，一旦有犯罪发生，往往是窝案串案。
三是犯罪易发环节多。犯罪案件多发生在药品购销、医疗器械、工程基建等环节，严重制约了医疗卫生事业的健康发展。譬如，医药代表的“公关”包括五个环节：一是药剂科登记。目的是给新药一个初选入门的机会。药剂科主任关心药价，有权决定是否将新药提交药事委员会讨论。二是临床。临床主任关心药性，有权决定医院有无使用新药的必要，其意见对药事委员会有极强的参考价值。三是药事委员会。该委员会讨论并决定是否同意或否决进药，分管副院长、院长的意见最为重要。四是医院采购部门、医药公司等商业中介公司人员，保证药厂新药及时到达患者手中，不被拖延。五是药房和医生。所以，“医药代表”为了“批药”，必须全部说服药事委员会成员，批药之后，还要经过药械科进药，药房摆药，最后是医生开药，以上各个环节都要通过，从而这些“医药代表”非常谙熟医药领域回扣的底细。同样在药品集中招投标、医疗器械采购等环节职务犯罪也非常严重。
四是社会危害大。由于药品供应增加了回扣的成本，药商就得提高药品的价格，导致药价“虚高”，医疗成本上升，看病费用增加，另一方面，由于受药品回扣利益的驱动，导致少数医生多开药、滥用药，给患者增加经济负担，损害人民群众的利益，败坏了社会风气，加剧了社会矛盾，影响社会稳定。
五是犯罪行为的隐蔽性。与其他部位的职务犯罪相比，发生在医疗系统中的职务犯罪更具有隐蔽性。药品推销商给予采购单位及个人回扣成为其主要的营销手段，但是其在具体运作中却具有相对的隐蔽性。主要是医药贩子与医院掌握有采购药品权的关键人物私下谈好回扣比例，并且在实际销售中定期或不定期兑现，在财务帐目上却无任何显示。因为都是在非公众场所、非工作时间、以现金方式进行交易，不需任何手续，所以职务犯罪活动具有隐蔽性，给侦查取证工作带来很大困难。
二、产生犯罪的原因
1、医疗系统体制的改革不完善
医院应该是以公益为主的机构，但实际上医院现在仍是赢利性机构，医院的医疗价值没有得到体现，药品销售成了医院赢利的主渠道。国家一直主张调整医院医药收入的比例，在降低药价的同时，增加技术含量高的诊疗项目收费，以保证医院和医生的收益，但因为医院要生存发展，医生要提高收入，所以很难一步到位。在以药养医的体制下，各医院已经习惯了靠卖药增加收入。而医疗卫生管理机制不完善，相配套的法律法规的制定以及调控手段不健全，为权钱交易提供了方便，一些医疗卫生系统的人就钻医疗体制不完善的空子，借药品营销竞争激烈之机，打着以药养医、为单位谋取福利的幌子，大肆聚集钱财，导致医疗卫生领域成了腐败高发区，在某些程度上直接诱发了医疗卫生系统一些腐败犯罪的发生。
2、医药生产商的不正当竞争
我国药品生产领域存在着大量低水平重复建设现象，造成了药品生产企业间的激烈无序的竞争，市场秩序不规范。据统计，我国目前有六千多家药厂，同一种药有几十家甚至上百家生产，许多药品供大于求。在此情况下，部分药品生产营销商为了拓宽销路，更快更多地把手中的药品推销出去，以获取丰厚的利润，在经济利益的驱动下，他们往往采取给药品采购人员或有处方权的医生回扣等各种不正当的促销手段来刺激医疗机构和医生大量用药，以达到多挣钱的目的。医药生产企业、销售代表推销手段的不正当性在一定程度上助长了医疗系统职务犯罪的滋生，从而导致一部分医疗机构中的工作人员，经不起这种非正常营销方式“进攻”的诱惑，而走上了职务犯罪的道路。
3、少数医疗机构的内部管理监督机制不健全
医疗系统一些单位一味追求经济效益，只注重内部业务建设，忽略了内部监督制约机制的健全和完善，特别是忽略了对领导和关键人员的管理和监督，在人事、财务、药品采购等方面的制度不健全，权力过分集中，缺乏有效的民主监督制约机制；有的虽然建立了纪检、工会、职代会等监督机构，但要看领导的眼色行事，不能认真履行监督职能，形同虚设，失去了真正义意上的监督，在客观上为贪污贿赂等犯罪提供了便利条件，致使犯罪分子有恃无恐。
4、一些医务人员自身素质不高
随着我国改革开放和社会主义市场经济体制的建立，人们的生活方式发生了深刻的变化，部分意志薄弱，不注重世界观改造的人，抵不住诱惑，经不起考验，逐步偏离了人生追求的正确轨道，人生价值观蜕变为享乐主义、实用主义、拜金主义等。同时他们往往注重业务知识的学习，而忽视法律知识的学习，法律意识淡薄，对收受贿赂的行为认识模糊，而且医生收回扣又是一种十分普遍的现象，由此普遍产生的法不责众的心态，心安理得的接受这些回扣，根本没想到这是违法犯罪。
三、针对医疗系统职务犯罪的对策
1、加强对药品采购工作的管理
一是严把进货渠道，对进货单位的药品经营许可证、生产许可证、营业执照等三证进行审验，突出药品优质价廉和服务周到的特征；二是严把购销行为关，规范药品采购场所和药品采购的招投标制度，促成以服务质量、药品质量、让利金额为主要内容的公开经营、平等竞争、择优录选的购销环境；三是严把折扣明示关，所有购药发票一律需经过药品监督部门审验，销售让利折扣率必须明示在发票上，严禁将折扣以现金、支票实物等形式送给个人；四是严把采购队伍关，建立采购过程中的互相监督与制约机制，增加采购决策的“透明度”。同时，对医疗机构药品采购人员应采取定期轮岗制。虽然多数医疗单位对药品、医疗器械的采购和基建都实行招投标制，但缺乏监督制约机制，透明度不高，存在私下定标，评标依据不公开导致靠回扣、赞助费竞标等问题，所以应建立良好的监督制约机制，设立监督小组，在集中招标的过程中，公布采购的品种、数量，公开评标依据，提高评标的科学性、合理性，公布中标单位及品种，提高招投标的透明度，真正使招投标达到公正、公平、公开，最大限度地预防职务犯罪的发生。
2、加快医疗改革，预防职务犯罪
要防止医疗系统的职务犯罪，彻底根治医疗系统受贿等职务犯罪的顽症，最主要的是应改革现行的医疗卫生体制。明确激励机制和事故责任追究机制，让其逐步从“以药养医”转变为“以医养医”，使医院的赢利体现在医疗上，消除医院对药品利润的追求；应加快医疗机构内部运行机制的改革，搞好工资分配制度改革，逐步建立由优秀人才向关键岗位倾斜的分配制度，充分体现医术的价值，使医务人员得到应得的正当收入。只有彻底改革医疗卫生体制中存在的弊端，才能有效遏制医疗系统的职务犯罪。
3、健全防范机制，加大监督力度
医疗卫生部门应在严格执行有关的行政法律法规，制定并严格实施有关的工作制度的同时，在行使职权的各环节，建立并认真落实相关的监督制约机制，克服工作中的随意性，减少管理中的漏洞。对重大决策、盈利亏损、个人分配等要一律公开，充分发挥内部纪检、监察监督、财务监督、群众监督的作用，进一步增强内部监督透明度，使一些违法、违规行为无立足之地。医疗卫生部门要主动配合上级主管机关职能部门和检察机关对本单位在重点工程建设、大型设备、大宗药品采购、大项经费开支等活动的外部监督，尤其是加强针对财务的检查与审计工作，检察机关在查办案件的过程中，要帮助发案单位分析发案原因，整章建制，有效地堵塞滋生腐败的漏洞。
4、加强职业道德和法制教育
要有针对性地运用各种形式在医疗系统强化职业道德、理想信念教育，使医疗系统工作人员正确看待自已的职责。检察机关应主动深入医疗系统加强法制宣传教育，运用典型案例开展警示教育，特别是加强对领导干部和重要岗位人员的警示教育，以案释法，警钟长鸣，使其知法、懂法、守法，常怀律己之心，常思贪欲之害，时刻保持清醒的头脑，在原则面前是非分明，时刻把法律、纪律逐渐转变为高度的自律，把“外在的强化”转变为“内在的自觉”，提高和坚定理想信念、法律法规意识和防腐拒变能力，构筑起强有力的预防职务犯罪的思想屏障。
总之，通过运用职业道德、刑事、行政等多种手段综合治理，建立健康有序的药品经营市场和医疗风气，建立良性的市场竞争机制，树立良好的医德医风，从而有效地净化医疗市场，减少医疗系统职务犯罪的发生，有利地维护社会的和谐稳定。
衡水市景县人民检察院
联系人：姚艳萍
联系方式：13315823456
宁波市公路建筑红线管理办法
浙江省宁波市人民政府
宁波市人民政府令
（第４６号）
《宁波市公路建筑红线管理办法》，已经市人民政府批准，现予发布施行。
市长 张蔚文
一九九六年七月十日
宁波市公路建筑红线管理办法
第一条 为加强公路路政管理，确保本市公路网建设的顺利实施，切实控制公路建筑红线，维护公路设施，保障公路安全畅通，根据《中华人民共和国公路管理条例》及其实施细则和其他有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市行政区域内的公路建筑红线的管理。
第三条 市和县（市）、区交通主管部门是本行政区域内公路建筑红线的主管部门。
市和县（市）、区公路管理部门及其所属路政机构负责本行政区域内公路建筑红线的具体管理工作。
城市规划区内的公路，视其街道化发展程度，由市交通主管部门向城建主管部门办理移交手续。移交城建部门建设、养护和管理的路段，其红线的管理工作由城建、规划部门负责。
第四条 公路建筑红线是指公路中心线至两侧规定范围内禁止修建永久性建筑的限界。
本市公路建筑红线的范围为：国道主干线及高速公路不少于７５米，国道主干线连接线、国道及一级公路不少于３５米，省道及主要县道不少于３０米，县道与乡道按《中华人民共和国公路管理条例》规定的建筑红线控制。
城市规划区内的公路其规划红线控制范围与公路建筑红线不一致的，应适用高标准。
公路管理部门可根据本办法，设置公路建筑红线界桩。
第五条 在国道主干线、国道主干线连接线、国道、省道和主要县道沿线规划、新建、扩建城（村）镇、小区和集市的，应当选在公路一侧进行，其离公路最近的建筑物的外缘至公路边沟建筑红线的范围不少于１００米。
第六条 各级人民政府有关部门在编制城镇规划和其它专项规划，审批建设项目，办理土地征用，核发规划许可证和营业执照时，凡涉及到公路建筑红线的，应事先征得县级以上公路管理部门的同意。对不符合规定办理审批手续的，公路管理部门有权通知审批部门予以纠正，其违章建筑，一律予以无偿拆除。
第七条 在公路建筑红线范围内一般不得塔建临时性建筑。确需搭建的，搭建单位或个人应先报请县级以上公路管理部门审批后，方可办理其他有关手续。
第八条 公路管理部门在收到单位或个人搭建临时性建筑申请后，应及时进行审查，并在１５日内答复申请人。对审查同意的，其搭建的临时性建筑位于省道以上公路两侧的，由市公路管理部门发给申请人《临时占用公路建筑红线许可证》（以下简称《许可证》）；位于县、乡道两侧的，由县级公路管理部门发给申请人《许可证》。对不符合要求的，应书面驳回。
第九条 经批准搭建的临时性建筑，其靠近公路的外缘与公路边沟的最近距离，国道主干线及其连接线不少于２０米，国道不少于１５米，省道及主要县道不少于１０米，县道不少于５米。
第十条 临时性建筑的搭建期限不超过２年，期满应无条件拆除。确因需要延长搭建期限的，应在期满前１个月内提出延期申请，并经县级公路管理部门实地复查后，换发《许可证》。其中位于省道以上公路两侧的应报市公路管理部门备案。
临时性建筑遇公路建设需要时，应无条件拆除。
第十一条 公路新建、改建、扩建期间，建设单位或业主应按本办法要求，对建设路段的公路建筑红线进行控制，迁建建筑应安置在公路建筑红线之外，路政管理机构应加强对其的检查和监督。
第十二条 已建在公路建筑红线范围内的永久性建筑和临时性建筑，其所有人应在本办法施行之日起６个月内，持产权证或有关报建证明文件到所属县（市）、区公路管理部门办理登记手续。
第十三条 对经批准或经审核登记允许暂时保留的公路建筑红线范围内的建筑和设施，一律不准在原地改建、扩建和重建。
第十四条 公路管理部门应加强对公路建筑红线控制情况的巡查工作。路政管理人员上路执行公务时，应按规定着装。
第十五条 公路建筑红线违章案件由违章发生地县级公路管理部门管辖。两个以上县级公路管理部门对管辖权有异议的，可以报请市公路管理门裁定。省级以上公路管理部门对本市行政区域内公路建筑红线管辖权另有规定的，从其规定。
第十六条 对违反本办法的，由公路管理部门按下列规定进行处罚：
（一）在公路建筑红线范围内擅自修（搭）建永久性或临时性建筑的，责令其停止施工，限期拆除，可并处１０００至５０００元的罚款。对逾期不拆除的，予以强制拆除，并由其承担强制拆除所需费用。
（二）在公路建筑红线范围内擅自改建、扩建和重建永久性或临时性建筑的，责令其停止施工，限期纠正，并处以１０００至５０００元罚款。对逾期不纠正的，予以强制纠正，并由其承担强制纠正所需费用。
（三）原有建筑在规定期限内未办理登记，或申请登记未获批准的，按本条第（一）项规定处理。
上述违章行为，造成路产损失的，可同时责令其恢复原状，予以修复或缴纳修理费。
第十七条 有其他违章行为的，按照《中华人民共和国公路管理条例》及其实施细则和其他有关规定处理。
第十八条 对违反本办法的处罚，公路管理部门均应作出《违章处罚决定书》送达被处罚人。
第十九条 当事人对处罚决定不服的，可在收到《违章处罚决定书》之日起１５日内，向同级人民政府或上一级公路管理部门申请复议。对复议决定不服的，可在收到复议决定书之日起１５日内向人民法院起诉；期满不起诉又不履行处罚规定的，公路管理部门可依法申请人民法院强制执行。
第二十条 本办法下列名词的含义是：
“国道主干线”是指杭甬高速公路宁波段、同三高速公路宁波段等列入国家国道主干线规划的公路。甬金一级汽车专用道宁波段，按照国道主干线标准控制。
“国道主干线连接线”是指国道主干线与市及各县（市）、区的连接线以及宁骆线。
“主要县道”是指江南公路、通途路、余夫公路及规划中的绕城公路、环海沿线公路及其它４车道以上的县道公路。
第二十一条 本办法的具体应用问题由宁波市交通行政主管部门负责解释。
第二十二条 本办法自发布之日起施行。
